Как всегда, мы постараемся ответить на вопрос «Клиники работающие по омс». А еще Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте не выходя из дома.
Например, за приём врача клиники медицинская организация получит денежные средства не от вас напрямую, а через фонд медицинского страхования. Сумма будет отличаться — не 1500, допустим, рублей, а 500 руб. в соответствии с тарифом субъекта РФ.
В любом случае, если у вас есть какие-то подозрения, что вам навязывают ненужную услугу или просто выдают услугу, входящую в программу ОМС как платную, незамедлительно звоните в свою страховую компанию (номер написан на полисе ОМС). Такие ситуации сейчас не остаются без внимания.
Есть ли какие-то «подводные камни?»
Процесс прикрепления стандартный: вы являетесь лично в поликлинику и пишете заявление на имя главного врача. Заметим, что открепляться от предыдущей поликлиники вам не нужно, этот процесс происходит автоматически. Вся ваша документация так же будет переведена в новую поликлинику.
Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.
Страховые компании с ОМС
Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.
Что такое ЕМИАС
Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС .
Также сократились сроки оказания помощи пациентам с выявленными злокачественными опухолями. «Сейчас такая помощь должна быть оказана в двухнедельный срок с момента выявления опухоли по гистологическому анализу или с момента подтверждения окончательного диагноза», — рассказывает преподаватель Высшей Школы организации и управления здравоохранением Андрей Рагозин.
В некоторых частных сетевых клиниках также можно получить услуги по ОМС. Реестры с перечнем этих клиник размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. Получить информацию можно в том числе на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.
На что даёт право полис ОМС
Полис ОМС позволяет каждые три года проходить комплексную проверку своего здоровья. Это можно сделать в годы, когда вам исполняется 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48 и т.д. Если ваш возраст не подходит под эти критерии, можно внепланово пройти более сжатое альтернативное обследование. Его можно сделать в поликлинике по месту прикрепления или в одном из центров здоровья.
Направляют ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» и онкологи территориальных поликлиник с рекомендациями ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Также по программе ОМС можно пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения. Чтобы попасть в список на проведение бесплатного ЭКО, женщинам следует пройти специализированное обследование и сдать анализы. Обладателям полиса ОМС все процедуры предоставляются бесплатно.
Полис ОМС
Население, осуществившее выбор медицинской организации в соответствии с действующим законодательством, а так же обратившееся самостоятельно. Направляют медицинские организации, участвующие в реализации ПГГ.
Законодательство РФ гарантирует гражданам страны равные доступ и возможности при получении помощи (медицинской, лекарственной) за счет ресурсов ОМС. Но качество помощи государственных учреждений не в полной мере соответствует запросам пациентов. Сложившаяся ситуация стала одной из причин разработки метода интеграции коммерческих компаний в систему ОМС.
Зачем нужны коммерческие структуры в ОМС?
Компания предоставляет в региональный фонд заявку-уведомление для занесения ее в реестр. Сделать это следует до 1 сентября, предшествующего году ведения работ в сфере ОМС. Региональный фонд не вправе отказывать учреждениям и не включать их в реестр медицинских учреждений.
Как финансируются частные структуры?
В реестре представлен список частных клиник, работающих по ОМС, с адресами и перечнем предоставляемых ими услуг по региональной программе. Предоставление услуг клиентам производится на основании соглашения по оказанию услуг и их оплате. Компания не вправе отказывать в предоставлении медицинских услуг (помощи) всем застрахованным гражданам в объеме, установленном территориальной программой.
Первичная медико-санитарная помощь (терапевт участковый, акушер-гинеколог), первичная специализированная медико-санитарная помощь взрослому населению (невролог, оториноларинголог, офтальмолог, травматолог-ортопед, хирург, эндокринолог, ревматолог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, уролог, колопроктолог, пульмонолог, инфекционист)
Первичная медико-санитарная помощь (акушер-гинеколог), первичная специализированная медико-санитарная помощь взрослому населению (эндокринолог, кардиолог, уролог, невролог, офтальмолог, ЭКО, экспертиза временной нетрудоспособности)
Амбулаторная помощь
Первичная специализированная медико-санитарная помощь взрослому и детскому населению (невролог, отоларинголог, офтальмолог), взрослому населению (эндокринолог, хирург, онколог, экспертиза временной нетрудоспособности)
Как выглядит полис ОМС. Их два вида: голубой листок формата А5 и так называемый электронный полис в виде пластиковой карточки. Эти полисы равнозначны. Обратите внимание на телефон для связи со страховой компанией, который написан на полисе ОМС. По нему вам должны ответить на любые вопросы о получении медицинской помощи в системе ОМС.
Как лечить зубы по полису ОМС в частной клинике
Всё, что связано со здоровьем зубов, десен и полости рта, вам обязаны вылечить бесплатно. При этом врачи ни в частных, ни в государственных клиниках не имеют права предлагать вам доплатить за использование более качественных материалов. Вас либо лечат бесплатно по ОМС, либо на отдельном приеме за деньги.
Берегите зубы
Прикрепитесь к клинике. Когда подойдет ваша очередь в листе ожидания, вам позвонят и пригласят на первый прием. Перед ним у вас попросят необходимые документы и дадут подписать заявление о прикреплении к клинике. После этого вы сможете записываться к врачу за несколько дней.