Как всегда, мы постараемся ответить на вопрос «Работает Ли Он Клиник По Полису Омс». А еще Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте не выходя из дома.
Перечень медицинских организаций, в том числе и платных, которые могут оказать помощь пациенту по полису ОМС можно посмотреть на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Некоторые частные клиники даже дают гражданам возможность прикрепиться к ним в качестве пациента на постоянной основе.
Как понять, работает ли клиника по программе ОМС?
Пациент может самостоятельно ознакомиться с перечнем клиник, способных бесплатно оказать медицинскую помощь по полису ОМС. Выбрав понравившуюся клинику, лучше для начала уточнить все детали и задать интересующие вопросы посредством телефонного звонка. Администратор клиники обязан объяснить потенциальному клиенту, как работает данная система, проговорить все условия приема, огласить список необходимых документов, и после согласия пациента, произвести запись к специалисту на определенное время.
Рано радоваться, или вся правда о системе «бесплатного лечения» в платной клинике
В заключении хотелось бы отметить, что с каждым годом все больше частных клиник присоединяется к программе обслуживания пациентов по полису ОМС. Это гарантирует клинике хорошую репутацию, постоянный поток клиентов, а так же стабильное государственное (частичное) финансирование.
Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется.
Обслуживание в частной клинике по полису ОМС
В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации.
Можно идти в любую частную клинику?
При обслуживании в платной клинике, главное не нарваться на недобросовестных медицинских работников, которые могут использовать возможность «раскрутить» вас на какое-нибудь ненужное, но платное обследование.
Узнайте, работает ли поликлиника мечты по ОМС и какие услуги предоставляет. Зайдите на сайт территориального фонда ОМС в вашем регионе и перейдите в реестр медицинских организаций. В этом разделе вы найдёте перечень региональных учреждений, которые работают в сфере обязательного медицинского страхования.
Как лечиться бесплатно в частной клинике
Не поддавайтесь на уговоры оплатить дополнительные анализы. Большинство из них бесполезные. Уточните заранее, какие процедуры клиника проводит бесплатно. Если сомневаетесь — проконсультируйтесь со страховой компанией.
Что не могут потребовать оплатить медклиники, работающие по ОМС:
Переходите в частную стоматологию прежде, чем заболят зубы. Очередь в листе ожидания может длиться от нескольких недель до полугода. Зубы по ОМС в частных клиниках лечат многие. Заранее прикрепитесь к лечебному учреждению и уточните, сколько предстоит ждать.
Измененное финансирование предусматривает отмену бюджетного финансирования и направление ресурсов лишь через страховые организации в зависимости от количества получивших лечение пациентов. Новые увеличенные тарифы ОМС компенсируют:
Участие частных медицинских учреждений в программе государственных гарантий имеет положительный аспект для населения, повышая доступность первичной помощи и уменьшая временные затраты на диагностические исследования. Если у гражданина есть страховой полис, в любом учреждении-участнике ОМС ему обязаны обеспечить медицинское обслуживание в установленном объеме. Коммерческие структуры в ОМС принимают граждан независимо от уровня их материальной обеспеченности, обеспечивая равное обслуживание, предусматриваемое программой.
Видео по теме
Коммерческие организации, осуществляя прием по ОМС в частных клиниках, помогают государственному здравоохранению, заполняя проблемные ниши, решая проблему узких специалистов в амбулаторном секторе или выполняя сложные технологичные процедуры, которое государство пока не может обеспечить (к примеру, лазерное склерозирование).
— Нужно написать заявление на имя главного врача поликлиники. У пациента могут попросить принести документ, подтверждающий фактическое место проживания. Это может быть копия паспорта бабушки или ее письмо, что вы живете в ее квартире, квартплата. Но необходимость показать эти документы тоже носит рекомендательный характер.
Представим, что пациент живет в квартире бабушки, которая переехала в Канаду, и этот момент никак не оформлен юридически. Как прикрепиться к поликлинике по месту жительства?
— Этот момент носит рекомендательный характер. Бывает, что человек, чтобы обслуживаться в поликлинике, указывает в заявлении чужой адрес. Потом в недоумении и с критикой в адрес администрации учреждения обращаются люди, которые живут в этой квартире. Чтобы избежать таких ситуаций, мы просим показать документы, подтверждающие фактическое проживание. Это может быть договор найма жилья, квартплата, копия паспорта мужа, жены или родственника, в квартире которого вы живете. Также хозяин квартиры может прийти к нам и в устной или письменной форме подтвердить ваше место проживания.
Почему в поликлиниках при закреплении просят показать договор аренды жилья?
Как правило, если пациент предоставляет договор найма жилья, то его прикрепляют на период действия договора. Если вы несколько лет живете по одному и тому же адресу, например, в квартире мужа, и обслуживаетесь в одной поликлинике, то можно указать это в заявлении и попросить прикрепить вас не на год, а на более длительный промежуток времени.
Осознайте следующий факт: доказательная медицина не видит смысла в огромном количестве популярных медицинских услуг: от грудничкового массажа здоровым младенцам и до внутривенного лазерного облучения крови и кинезиотейпирования. Но пациенты упорно требуют магических процедур: электрофореза и магнитотерапии, пиявок и душа Шарко, соляных комнат и грязевых ванн.
Хорошая новость состоит в том, что, в отличие от автостраховки, медицинские страховые взносы в системе ОМС фиксированные, поэтому нет причин ходить в поликлинику редко, это не повлияет на налоговые отчисления в следующем году.
Почему люди не ходят к врачу?
Наконец, про доказательный подход. В России есть всего несколько клиник, которые гордятся стремлением работать по принципам доказательной медицины. То есть практикуют (или говорят, что практикуют) только те подходы к диагностике и лечению, которые одобрены авторитетными клиническими рекомендациями и данными крупных исследований.
Как работает. Если очень упрощенно: вы приходите в клинику, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили эдакого гражданина. Государство платит. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.
Как лечить зубы по полису ОМС в частной клинике
Не ждите, что по ОМС вас будут лечить самыми прогрессивными методами. За последними достижениями в медицине придется идти в элитные клиники и платить за все услуги и материалы. Не забудьте потом подать документы на налоговый вычет.
Что входит в программу ОМС
Но к зубному я хожу редко, потому что это дорого. Раньше я старался экономить: терпел до последнего и ездил в недорогой кабинет в соседнем городе. Однажды мне пришлось срочно идти к частному стоматологу. Я был готов платить, но выяснилось, что мой случай могут вылечить бесплатно.
Несмотря на то, что в последнее время белорусские компании стали активно оформлять медицинские страховки для своих сотрудников, многие белорусы по-прежнему вынуждены пользоваться услугами платной медицины за свой счет. Немногие знают, что оформить страховку, а если быть точным – заключить договор добровольного страхования медицинских расходов – можно и самому. Правда, такую услугу для физлиц предоставляют только 6 из 12 страховых компаний. Это «Белгосстрах», «ТАСК», «Промтрансинвест», «Ингосстрах», «Кентавр» и «Iмклiва» (бывшая «Гарантия»).
Заключение договора
В карте здоровья вас попросят указать возраст, наличие хронических заболеваний, количество обращений к врачам в последнее время. Вся эта информация влияет на итоговую стоимость полиса. Человек в возрасте 30 лет при прочих равных заплатит меньше, чем 50-летний. Кроме того, вы должны будете дать согласие на сбор информации о вас во всех учреждениях здравоохранения. Заявка обрабатывается 1-3 дня. Договор заключатся сроком минимум на год.
Что НЕ покрывает страховка
Все программы можно разделить на амбулаторно-клинические и стационарные (с возможностью госпитализации). Также программы делятся на две большие группы: те, которые дают возможность обслуживаться только в госучреждениях, и те, которые позволят вам посещать и частные медцентры. Некоторые компании комбинируют: госклиники + частные лаборатории, госклиники + некоторые частные медцентры, госклиники + все частные медцентры.
Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.
«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»
То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.
Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врождённые аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- психические расстройства и расстройства поведения.